Traitement chirurgical des lésions méniscales

Pathologie du genou

L’indication pour une intervention chirurgicales des lésions méniscales ?

Dr MARTIN, chirurgien orthopédiste, Bordeaux

L’indication du traitement va dépendre

  • de la stabilité du genou (lésion ligamentaire associée)
  • de l’ancienneté de la lésion
  • de la position de la lésion par rapport à la zone bien vascularisée : chances de cicatrisation
  • de la taille de la lésion

« Plus on s éloigne des conditions favorables plus le taux d’échec augmente »

En découvrir davantage sur les lésions selon Trillat dans le volet « lésions méniscales »

Chirurgien orthopédiste à Bordeaux

En savoir plus sur le traitement chirurgical des lésions méniscales

Bilan clinique et paraclinique avec le chirurgien orthopédiste

Lors de la consultation après avoir décrit chronologiquement les traumatismes, le testing du genou recherche une lésion ligamentaire ancienne ou récente.

  • Radios du genou face, profil, shuss à 30°, defilé fémoro patellaire : recherche de fracture associée, d’une arthrose débutante
  • Pangonogramme si défaut d’axe (genu varum ou valgum)
  • IRM : le plus souvent prescrit initialement , il analyse la lésion
  • Arthroscanner : pas systématique, il objective le caractère transfixiant d’une déchirure méniscale de la surface vers le plateau tibial

Indications sur les cas fréquents

  • Sujet jeune, genou stable, lésion réparable : suture méniscale
  • Sujet jeune, genou instable, lésion réparable : ligamentoplastie + suture méniscale
  • Sujet agé, pré arthrose , lésion dégénérative : traitement médical (infiltrations)
  • Sujet jeune, lésion non réparable, genu varum constitutionnel : résection de la lésion et ostéotomie tibiale de valgisation
  • Lésion ancienne de type anse de seau responsable de blocages : résection

Techniques chirurgicales

L’intervention s’effectue sous anesthésie, en ambulatoire si possible, l’arthroscopie permet actuellement de régler pratiquement tous les problèmes.

 

-> Exemple de réparation par arthroscopie d’une lésion de la corne postérieure du ménisque interne droit, par sutures à l’aide d’implants prêts à l’emploi dans un instrument fin et courbe.

-> Exemple de suture de dehors en dedans pour des lésions très périphériques, par arthroscopie : les fils sont passés par une aiguille creuse, récupérés puis noués contre la capsule.

Suites opératoires

Sutures méniscales

  • Pas d’appui 3 semaines, attelle articulée 0/90°
  • Prévention des phlébites par héparines injectables sous cutanées 3 semaines
  • Antalgiques et anti-inflammatoires oraux
  • Pansements 15 jours, ablation des points à J15
  • Appui progressif et flexion sous contrôle d’un kinésithérapeute
  • Délai classique de cicatrisation : 3 mois
  • Reprise du sport non pivot à 3-4 mois si la clinique est normale
  • En cas de ligamentoplastie associée les suites sont plus longues, reprise du sport entre 6 et 9 mois

Résection méniscale

  • Appui immédiat peu douloureux
  • Prévention des phlébites par héparines injectables sous cutanées une semaine
  • Pansements 15 jours, ablation des points à J15
  • Renfort du genou sous contrôle d’un kinésithérapeute
  • Reprise du sport non pivot à 6 semaines si la clinique est normale, l’économie du genou est préférable et une réflexion est nécessaire pour modifier ses pratiques sportives.

Il faut surveiller l’évolution arthrosique et la prévenir, apres ménisectomie d’autant plus que le sujet opéré est en surpoids, avec une déviation d’axe et exerce une profession exposée (port de charges).

 

Rendez-vous avec le Dr Michel MARTIN

Chirurgie orthopédique à Bordeaux

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