Prothèse unicompartimentale de genou
Pathologie du genou
Qu’est-ce qu’une prothèse unicompartimentale de genou ?
Dr MARTIN, chirurgie orthopédique Bordeaux
Ce type de prothèse est choisi lorsque l’arthrose est localisée à un seul compartiment du genou, lorsqu’elle est devenue symptomatique au point d’avoir un retentissement sur la vie quotidienne : boiterie, réduction du périmètre de marche, douleurs
Par ordre de fréquence les compartiments concernés : fémoro tibial médial, fémoro tibial latéral et fémoro patellaire.
Chirurgien orthopédiste à Bordeaux
En savoir plus sur la prothèse unicompartimentale de genou
Exemple d’arthrose médiale du genou gauche
Diminution nette de l’interligne entre fémur et tibia du coté opposé au péroné avec déformation progressive en varus, le genou devient « arqué ».
Indications principales
- Arthrose stade 3 à 4 d’un seul compartiment
- Nécrose isolée du condyle fémoral médial
Conditions
- Genou stable et mobile, sans lésion ligamentaire, sans fracas du plateau tibial dans le passé
- Peu de désaxation frontale, peu de déformation épiphysaire tibiale ou fémorale -Terrain favorable (âge, poids…)
Avantages de la prothèse unicompartimentale de genou
- Prothèse de petit volume, donnant des suites plus rapides, sans modifier l’appareil ligamentaire.
- Prothèse totale (PTG) est possible en reprise ce qui permet d’avoir globalement une économie osseuse : une seule PTG au lieu de deux.
Inconvénients
- Faible surface d’implantation, risque de descellement
- Durée de vie de 10 ans à 15 ans, un peu moins que la PTG, selon le registre suédois des prothèses (registre ancien sur de longues années)
- Implantation avant 55 ans : 25% de risque de reprise à 10 ans
- Après 55 ans : 7 % de risque de reprise à 10 ans
- Impression d’instabilité chez certains patients car le profil du plateau est moins creusé.
Intervention
L’ouverture de l’articulation s’effectue par l’avant sur le bord de la rotule. Les implants sont mis en place en respectant les axes et les espaces entre le fémur et le tibia.
Aspect radiologique de face d’une prothèse unicompartimentale médiale droite à 3 mois de l’intervention
Cliché pangonogramme montrant la restitution de l’axe vertical hanche-genou-cheville après prothèse unicompartimentale latérale droite.
Suites de l'opération
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Mobilisation du genou dès le soir de l’intervention, si possible, avec intervention d’un kinésithérapeute pour aider à fléchir le genou et reprendre la marche.
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La prévention de la douleur est essentielle dès la sortie du bloc et elle peut consister à réaliser des blocs nerveux par l’anesthésiste, le port d’une attelle réfrigérante systématique en plus du traitement prescrit en routine.
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La cicatrisation de la peau prend deux à trois semaines avec des soins infirmiers.
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Une rééducation assidue doit être menée, elle lutte contre la raideur et permet de récupérer une musculature tonique et des réflexes de la vie quotidienne.
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Eviter les phlébites par des injections d’anticoagulants 5 semaines
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Le transfert à la fin du séjour peut se réaliser vers un établissement de rééducation en fonction de son âge, de sa situation à domicile, de ses problèmes médicaux préalables.
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Le retour à domicile est très fréquent toutefois il faut bien s’y préparer
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La durée moyenne de séjour varie de 1 à 5 jours
Complications de la prothèse unicompartimentale du genou
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Manque de mobilités possibles (flexion inférieure à 100° ; extension incomplète)
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Douleur chronique. Algodystrophie
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Descellement précoce des pièces prothétiques
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Infection (1 % des cas comme toutes les prothèse articulaires)
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Développement précoce de l’arthrose dans les compartiments sans prothèse
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