Prothèse de genou
Pathologie du genou
Qu’est-ce qu’une prothèse de genou ?
Docteur Martin, chirurgien orthopédiste à Bordeaux
Remplacement des surfaces articulaires, atteintes par l’ARTHROSE par des implants adaptés à l’anatomie du patient.
Il existe des prothèses tricompartimentales (totale) et des prothèses unicompartimentales pour une zone plus limitée du genou (portion atteinte par l’arthrose uniquement).
Il existe des prothèses à scellement par ciment et des prothèses sans ciment. Il n’y a pas de supériorité nette d’un scellement par rapport à l’autre.
Chirurgien orthopédiste spécialiste du genou à Bordeaux
En savoir plus sur la prothèse de genou
L'intervention chirurgicale d'une prothèse de genou
L’ouverture de l’articulation s’effectue par l’avant sur le bord interne de la rotule.
Les implants sont mis en place en respectant les axes et les espaces entre le fémur et le tibia.
Les suites d'une opération de prothèse du genou
- Mobilisation du genou dès le soir de l’intervention, si possible, avec intervention d’un kinésithérapeute pour aider à fléchir le genou et reprendre la marche.
- La prévention de la douleur est essentielle dès la sortie du bloc et elle peut consister à réaliser des blocs nerveux par l’anesthésiste, le port d’une attelle réfrigérante systématique en plus du traitement prescrit en routine.
- La cicatrisation de la peau prend deux à trois semaines avec des soins infirmiers.
- Une rééducation assidue doit être menée, elle lutte contre la raideur et permet de récupérer une musculature tonique et des réflexes de la vie quotidienne.
- Eviter les phlébites par des injections d’anticoagulants 5 semaines
- Le transfert à la fin du séjour peut se réaliser vers un établissement de rééducation en fonction de son âge, de sa situation à domicile, de ses problèmes médicaux préalables.
- Le retour à domicile est fréquent toutefois il faut bien s’y préparer
- La durée moyenne de séjour varie de 1 à 5 jours
Les complications d'une opération de prothèse du genou
- Manque de mobilités possibles (flexion inférieure à 100° ; extension incomplète)
- Douleur chronique. Algodystrophie
- Descellement précoce des pièces prothétiques
- Infection (1 % des cas)
Durée de vie des prothèses de genou
Actuellement les modèles de prothèses posés arrivent à tenir 15 ans, à condition que l’utilisation soit mesurée c’est à dire une vie quotidienne similaire à celle qui était menée auparavant.
La prothèse de genou a pour but de supprimer la douleur, d’assurer une bonne mobilité. Il ne faut pas envisager un programme sportif ou le port de poids importants quotidiennement.
Prothèse totale de genou : schémas
« Implanter une prothèse dans un environnement ligamentaire », voilà donc le souci principal du chirurgien. En effet les prothèses fournies par les constructeurs sont dessinées pour recréer assez fidèlement les surfaces articulaires. Ce qui fait la différence est le type de prothèse choisie et la façon de l’implanter en considérant :
- le morphotype du patient, sa musculature
- les laxités et rétractions ligamentaires avant l’intervention
- la solidité du fémur et tibia
- les possibilités de réglage des composants durant l’intervention
Le corps humain est adaptable et il faut s’en faire un allié, vouloir à tout prix poser une prothèse qui reproduit le genou initial est un leurre car au fil des années le genou s’est modifié avec l’arthrose et il se modifiera encore après la prothèse.
Les calculs informatiques ne peuvent pas prendre en compte les libérations à effectuer, la tolérance de tension ligamentaire source de raideur et de douleur ensuite. Enfin l’appareil extenseur, composé de la rotule est des muscles en avant de la cuisse, est un paramètre stabilisateur mais fatiguable chez un sujet agé. Il doit être préservé et aidé dans sa fonction par des prothèses spécifiques.
Le but :
Choisir le modèle de prothèse qui reproduit le mieux l’anatomie initiale tout en équilibrant le système ligamentaire périphérique, pour assurer une bonne stabilité.
Des systèmes de visée assistée par informatique peuvent être utilisés, en option, pour mieux choisir le niveau et l’orientation des coupes.
L’instrumentation classique, fournie avec la prothèse est déjà très précise dans la plupart des cas.
La rotule (« patella ») est un renvoi d’angle osseux qui transmet la force de l’appareil extenseur, en prenant appui contre le fémur. C’est un élément stabilisateur.
Si son cartilage est très usé, un implant rotulien peut être scellé, mais ce n’est pas systématique.
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