Coxarthrose

Souvent le patient consulte à la fin d’un parcours diagnostique et thérapeutique non chirurgical. Le chirurgien doit donc définir si une intervention est logique à ce stade, il s’aide d’un score basé sur l’évaluation des douleurs et de la gêne fonctionnelle. Si aucun traitement n’a été tenté il faut malgré tout essayer de réduire les symptômes et de refaire le point, quelques mois plus tard.

Par contre si le patient est relativement agé avec une radiographie montrant une usure prononcée, la prothèse totale peut être proposée d’emblée. Pour les patients jeunes (<50 ans) il existe encore des techniques conservatrices en général pratiquées par des équipes universitaires (ostéotomies de réorientation du cotyle, butées) mais les résultats à long terme sont liés au volume de patients suivis dans ces services, le nombre de cas annuels étant faible.

Enfin, l’arthroscopie peut parfois apporter des solutions d’attente, au début de la maladie.

La grande majorité des cas sont finalement traités par prothèse.

L’examen clinique est basé sur l’évaluation de la boiterie, des amplitudes comparées au coté sain. L’état général du patient est très important pour appréhender les complications potentielles de la chirurgie (poids, musculature, état artério veineux, antécédents cardiaques, fonctions cognitives, maladies en cours de traitement)

Le dossier radiologique est examiné pour vérifier l’architecture globale de la hanche, le stock osseux (ostéoporose ?), les éventuelles dysplasies pouvant limiter l’utilisation de certains implants.

L’information au patient expose les complications et les recommandations, notamment les cas d’infections (1% en globalité sachant qu’elles surviennent souvent sur des sujets avec un ou plusieurs facteurs de risque)

• un bilan d’implantabilité : radio complémentaire pour décider du bon implant, examen artério veineux des membres inférieurs si nécéssaire
• un bilan général pour éliminer
• un foyer infectieux (urinaire, dentaire, ORL) selon la clinique
• une pathologie cardiaque (visite chez le cardiologue, relecture des courriers)
• des troubles de la coagulation, des problèmes métaboliques (prises de sang)

Le type de prothèse et la voie d’abord sont expliqués avec des schémas et des reproductions 3D.

Le rendez-vous auprès de l’anesthésiste est réservé en avance. Il n’y a aucune urgence dans la programmation l’essentiel est d’y arriver bien préparé.

En salle de réveil juste après l’intervention, l’examen clinique permet de constater l’absence de saignement, la tenue du pansement, la mobilité du coté opéré et l’efficacité du traitement antalgique.

Le soir, une station assise en bord de lit est proposée, un repas léger peut être pris.

Le lendemain matin, le patient peut raisonnablement sortir à condition que la marche avec appui, soit testée avec deux béquilles. Une prise de sang vérifie le taux d’hémoglobine, le séjour aura duré 24 heures. 

C’est le compromis idéal, pour les plus agés la date de sortie peut être repoussée bien sur.

La consultation à 21 jours permet de vérifier la marche avec ou sans canne. La cicatrice est nette sans agrafes, les éventuels hématomes ont regressé. Cette période est importante car elle permet encore un lavage si une doute subsiste sur une infection (Ce cas de figure est rare).

A 3 mois la consultation comporte un bilan radiographique pour vérifier la tenue des implants, le score fonctionnel est déterminé , il atteint souvent 90% du maximum. La vie quotidienne est normale.

A un an de délai, beaucoup admettent que la prothèse est « oubliée », la radiographie montre une condensation sur les implants non scellés, signe que l’intégration s’est faite.

Ensuite des consignes sont données pour se revoir tous les 3-4 ans avec une radiographie ou avant si des anomalies surviennent (instabilité de la prothèse, douleurs dans le fémur)