Ostéotomie tibiale de valgisation
Pathologie du genou
L’indication pour une ostéotomie tibiale de valgisation ?
Docteur Martin, chirurgien orthopédiste à Bordeaux
Cette intervention vise à modifier l’axe du tibia de façon à placer la cheville un peu en dehors de l’axe vertical hanche-genou-cheville.
Elle est surtout utilisée pour atténuer une arthrose du compartiment médial débutante au genou chez un sujet encore jeune, avec un « morphotype varus ».
Chirurgien orthopédiste à Bordeaux
En savoir plus sur l’ostéotomie tibiale de valgisation
Dessin d’une pangonographie
Dessin d’une pangonographie que l’on obtient en radiographie de face, debout en charge, chez un radiologue, des clichés « EOS » peuvent aussi être demandés dans certains centres.
H:Hip K:Knee A:ankle
angle HKA<180° morphotype Varus
Une hyperpression se développe dans la concavité de la déformation comme sur un arc boutant.
Progressivement une arthrose précoce peut se développer, ce n’est pas systématique, et elle peut être majorée par d’autres facteurs :
- Forte activité physique debout, profession exposée
- Sport pivot contact durant de longues années
- Poids important (poids de forme > 90kg , surpoids installé)
- Instabilité de genou (séquelle d’une entorse grave, ménisectomie médiale préalable)
-> Exemple de radiographie de face-profil de genou gauche: arthrose médiale de genou gauche sur déformation en varus ; en position debout l’écart entre le fémur et le tibia n’est pas symétrique, l’épaisseur du cartilage diminue progressivement (ici 50%) et les douleurs apparaissent.
Corriger l'axe du tibia : ouvrir l’ostéotomie par la face médiale
Création de l’angle de correction calculé à l’avance, poser une plaque pour maintenir l’écart et adjoindre si nécessaire une cale de substitut osseux pour permettre le comblement partiel du « triangle créé ».
Avantages :
- L’abord médial permet aussi de prélever les tendons de la patte d’oie et de faire une ligamentoplastie si une rupture du LCA est présente
- L’abord médial peut être repris plus tard pour faire une PTG lorsque l’arthrose sera globale
- Effet d’allongement du tibia bien vécue si la chirurgie est bilatérale
Inconvénients :
- Création d’un vide donc consolidation parfois longue
- Risque de casser la charnière latérale durant l’opération
- Tenir compte de l’insertion du tendon rotulien
Corriger l'axe du tibia : résection d’un coin osseux
C’est « l’ostéotomie de valgisation par fermeture latérale », stabilisé par une plaque vissée.
Avantages :
- Consolidation « plus naturelle » os contre os
Inconvénients :
- Nécéssité de réaliser aussi une ostéotomie du péroné, voisin du tibia, avec le risque de comprimer le nerf sciatique poplité externe qui passe au niveau du col du péroné
- Réalisation d’un coin régulier et de l’enlever ce qui implique de décoller davantage et d’induire ensuite un oedème et un saignement pouvant entrainer un syndrome de loge aigu antéro externe (hyperpression dans la loge musculaire, génératrice de douleur et de lésion neurologique), ce qui implique une surveillance.
- Effet parasite de raccourcissement du tibia, ce qui en cas de procédure bilatérale fait diminuer un peu la taille le patient.
- En cas de prothèse de genou ultérieurement, pour enlever la plaque reprendre l’abord latéral est nécessaire, peu compatible avec l’abord classique médial pour l’arthroplastie.
->Schéma d’ostéotomie de valgisation de tibia par fermeture latérale : à gauche le coin osseux grisé est enlevé puis à droite la plaque vissée tient bien en compression le plateau tibial contre la diaphyse.
Suites post opératoires de l'ostéotomie tibiale de valgisation
Les suites :
- Si l’intervention a lieu le matin, le patient peut sortir le soir, en théorie, si la douleur est bien calmée, mais le risque de saignement à bas bruit n’est pas écarté avec la constitution d’une hyperpression à l’intérieur d’une loge musculaire (syndrome aigu de loge). C’est pourquoi une nuit sur place est un gage de sécurité. La douleur le lendemain peut paradoxalement être plus forte.
- Marche avec deux cannes, sans appui total du coté opéré 45 jours
- Anticoagulants par injections sous cutanées 45 jours, ablation des agrafes à J15
- Kinésithérapie passive du genou et de la cheville
- Appui croissant à partir du 45ème jour avec surveillance radiologique de la condensation du trait d’ostéotomie, consolidation théorique en 3 mois.
- Bénéfice attendu très variable d’un sujet à l’autre, entre 5 et 15 ans de douleurs atténuées beaucoup mieux supportées. Plus l’ostéotomie est décidée tôt plus le bénéfice escompté sera meilleur. La correction des facteurs aggravants sont incontournables. Une ostéotomie de valgisation peut être suivie d’une prothèse de genou. Dans ce cas, les résultats d’une prothèse totale sont meilleurs qu’une prothèse unicompartimentale médiale.
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